Ascite, também conhecida
como "barriga d´água" ou hidroperitônio, é o nome dado ao acúmulo de
líquido no interior do abdome. Esse líquido pode ter diversas composições,
como linfa (no caso da ascite quilosa, causada por obstrução das vias
linfáticas), bile (principalmente como complicação da retirada cirúrgica da
vesícula biliar), suco pancreático (na pancreatite aguda com fístula), urina
(no caso de perfuração das vias urinárias) e outras. Mas, no contexto de doença
do fígado com hipertensão portal, como é o caso da cirrose, a ascite é o
extravasamento do plasma sanguíneo para o interior da cavidade abdominal,
principalmente através do peritônio, provocado por uma somatória de fatores.
HIPERTENSÃO PORTAL:
Com o aumento da resistência ao
fluxo de sangue através do fígado (pela desorganização estrutural e contração
dos sinusoides na doença hepática), há um aumento na pressão em todas as veias
que confluem na veia porta (sistema porta hepático).
Essas veias, que provém da
maioria dos órgãos do abdome, tornam-se dilatadas (pela pressão interna
aumentada e pela ação de vasodilatadores), levando ao extravasamento de um
líquido filtrado do sangue que "escapa" dos vasos.
PRESSÃO ONCÓTICA
Apesar dos poros nos capilares
sanguíneos, a presença da quantidade adequada de grandes proteínas plasmáticas,
em especial a albumina (que é maior do que os poros),
"segura" a maior parte do plasma dentro do vaso sanguíneo.
Na cirrose, a quantidade de
albumina pode estar reduzida (hipoalbuminemia) por dois motivos principais: a
desnutrição, que é comum na cirrose avançada, ou a falência na produção de
albumina, que é realizada exclusivamente no fígado, que está comprometido.
Sem a quantidade adequada de
albumina, a pressão oncótica nos vasos sanguíneos diminui, o que torna mais
"fácil" o extravasamento do plasma que está sendo
"empurrado" pelo aumento na pressão do sistema porta.
RETENÇÃO DE SÓDIO E ÁGUA PELOS RINS
Sempre que aumenta a pressão em
um vaso sanguíneo, o organismo passa a liberar substâncias que levam à
dilatação do vaso, para controlar a pressão. Se a hipertensão for por algum
distúrbio bem localizado, isso pode ser suficiente até que o problema esteja
resolvido. Se for causado por excesso de líquido em todo o organismo, alivia o
problema até que o mesmo seja eliminado.
Na hipertensão portal, os
vasodilatadores são liberados em todo o sistema porta, o que faz com que a
quantidade de vasos dilatados seja muito grande e não estejam restritos apenas
ao sistema porta (há uma vasodilatação em praticamente todo o organismo). No
entanto, a quantidade de sangue é a mesma, o que faz com que, além de não
resolver completamente o problema de hipertensão no sistema porta, a pressão sanguínea
em todo o organismo esteja reduzida.
No entanto, os rins interpretam a
pressão baixa como sinal de que falta líquido no organismo, portanto
passam a absorver mais sal e água para tentar elevar a pressão. O resultado
disso é que a água e o sal extras, pelos mecanismos descritos anteriormente,
vão aumentar ainda mais a ascite.
TRATAMENTO: Inicialmente, pode ser tratada
apenas com diuréticos e a dieta com pouco sal, mas à medida que a doença
progride os rins podem não suportar os diuréticos e desenvolverem a
chamada síndrome hepatorrenal (falência dos rins causada por
alterações circulatórias provocadas pela cirrose), podendo ser necessária a
realização de paracentese (drenagem da ascite através de punção com agulha). Um
cuidado a ser realizado, nas paracenteses com retirada de grande volume de
líquido, é a administração concomitante de solução de albumina na veia, para
manter o equilíbrio de pressão nos vasos e prevenir o risco de síndrome hepatorrenal
pela paracentese.
No diagnóstico da ascite, nas fases iniciais, a avaliação clínica é insuficiente para detectar a presença de líquido na cavidade abdominal. O diagnóstico definitivo depende da realização de exames de sangue e de imagem (ultassonografia, tomografia, ressonância magnética). Outro recurso importante é a paracentese diagnóstica, ou seja, a retirada de pequena amostra do liquido ascítico através de punção direta por meio de uma agulha introduzida no abdômen.
ResponderExcluirhttp://drauziovarella.com.br/letras/a/ascitebarriga-dagua/
A síndrome hepatorrenal ou nefropatia hepática é insuficiência renal funcional (não há lesão morfológica), ocasionada por redução do fluxo sanguíneo para os rins e inversão do fluxo córtico-medular, nos pacientes portadores de cirrose hepática com comprometimento das funções metabólicas do fígado. O diagnóstico deve ser suspeitado em paciente evoluindo com aumento da uréia plasmática (azotemia) progressiva e diminuição da diurese (oligúria), com função tubular renal preservada (sódio urinário inferior a 10 mEq/dia, relação da creatinina urinária em relação à plasmática <40 e osmolaridade urinária elevada). O diagnóstico diferencial com a insuficiência pré-renal é feito pela expansão do intravascular que não é capaz de restabelecer a função na síndrome hepatorrenal. Outro diagnóstico diferencial é com necrose tubular aguda.
ResponderExcluirFonte: http://www.medicinageriatrica.com.br/tag/sindrome-hepatorrenal/
A síndrome hepatorrenal (SHR) é uma condição clínica grave, que consiste em uma rápida deterioração da função renal em pessoas com cirrose ou insuficiência hepática fulminante. A síndrome é geralmente fatal e o tratamento definitivo é feito com um transplante de fígado, ainda que vários métodos terapêuticos, como a diálise, possam impedir o avanço da doença.
ResponderExcluirA SHR pode afetar indivíduos com cirrose (independentemente da causa) hepatite alcoólica grave, ou insuficiência hepática fulminante, e geralmente ocorre quando a função do fígado deteriora-se rapidamente por causa de uma lesão aguda, como uma infecção, hemorragia no tracto gastrointestinal, ou o uso excessivo de medicamentos diuréticos. A síndrome hepatorrenal é uma complicação relativamente comum da cirrose, ocorrendo em 18% dos cirróticos no prazo de um ano de seu diagnóstico, e em 39% dos cirróticos nos primeiros cinco anos.
Além da história e do exame físico, a análise do líquido ascítico é a melhor ferramenta para definição diagnóstica dos casos de ascite. Existe um aforismo médico que recomenda: "toda ascite de recente começo ou de recente piora deve ser puncionada" (Evidência grau B). A paracentese abdominal para análise do líquido ascítico é a forma mais eficiente para confirmar a presença de ascite, diagnosticar sua causa e determinar se o líquido está infectado. O melhor local de punção foi definido em um estudo baseado no ultrassom de abdome. Neste estudo, o quadrante inferior esquerdo se mostrou superior em relação à linha mediana, por ser a parede abdominal mais fina nesse local, e a profundidade do líquido ser maior. A paracentese abdominal quando feita corretamente é um procedimento seguro. Mesmo sem a administração de plasma fresco e/ou plaquetas, o risco de desenvolvimento de um grande hematoma é de 1%. O risco de desenvolvimento de hemoperitônio ou infecção iatrogênica é de 1:1000. Em um grande estudo, os pacientes toleraram bem o procedimento até mesmo com valores altos de INR (até 8.7) e contagem baixa de plaquetas (até 19000/mm3). Em outro estudo, a taxa de hemorragia pelo procedimento foi de 0,19% e a taxa de morte foi de 0,016%. Não há evidências de que o uso profilático de transfusões de plasma ou plaquetas seja necessário(Evidência grau C). Após a observação simples do líquido, devemos enviá-lo para análise em laboratório. Vários estudos têm procurado padronizar quais exames devem ser solicitados neste momento, para a melhor relação custo-benefício. A contagem celular e o gradiente soro-ascite de albumina (GSAA) são testes obrigatórios (Evidência grau B), o gram e a cultura geral do líquido ascítico são indicados se infecção é suspeita (Evidência grau B). Os exames: proteína total, DHL, glicose e amilase só devem ser feitos quando não for evidente o diagnóstico de ascite por cirrose hepática. Outros testes devem ser feitos apenas com a suspeita do diagnóstico de determinadas doenças: pesquisa de células neoplásicas = suspeita de neoplasias; pesquisa e cultura para bacilo álcool-ácido resistente(BAAR)=suspeita de Tuberculose; triglicérides = dúvida diagnóstica entre ascite quilosa e pseudo-quilosa; bilirrubina = se a cor do líquido ascítico for sugestiva do escape de bile.
ResponderExcluirA ascite, na doença hepática crônica, sinaliza que a doença está avançada e está relacionada ao aparecimento de outras complicações da cirrose, como a hemorragia por varizes esofágicas e a encefalopatia hepática. Inicialmente, pode ser tratada apenas com diuréticos e a dieta com pouco sal, mas à medida que a doença progride os rins podem não suportar os diuréticos e/ou desenvolverem a chamada síndrome hepatorrenal (falência dos rins causada por alterações circulatórias provocadas pela cirrose), podendo ser necessária a realização de paracentese (drenagem da ascite através de punção com agulha). Além de outras complicações, a presença da ascite pode levar à infecção do líquido ascítico, condição chamada peritonite bacteriana espontânea, que pode ser severa e com alta mortalidade se não tratada adequadamente.
ResponderExcluirhttp://www.hepcentro.com.br/ascite.htm
A ascite não é uma doença em si mesma, mas uma condição associada a algumas doenças, entre elas as insuficiências renal, cardíaca e hepática, certos tipos de câncer, algumas pancreatites, e infecções, como a esquistossomose e a tuberculose. A causa mais comum da ascite, porém, costuma ser a cirrose hepática, uma doença crônica do fígado provocada pelos vírus B e C das hepatites e pelo uso abusivo de bebida alcoólica. A principal característica dessa enfermidade é a formação de nódulos e tecido fibrótico (cicatrizes) que bloqueiam a circulação do sangue e provocam aumento da pressão dentro dos vasos que convergem para a veia porta (hipertensão portal). A cirrose pode ser responsável também por menor produção de albumina, uma proteína que ajuda a conter a água no interior das veias e artérias. Nas duas situações, os fluidos escapam dos vasos com mais facilidade e vão acumular-se na cavidade abdominal.
ResponderExcluirhttp://drauziovarella.com.br/letras/a/ascitebarriga-dagua/