Encefalopatia Hepática

Quando se fala em abordagem nutricional no paciente com encefalopatia por doença hepática crônica é preciso definir com precisão o que é encefalopatia, qual sua intensidade e, não menos importante, se o seu aparecimento foi espontâneo ou desencadeado por alguma complicação da doença hepática.

A encefalopatia hepática (EH) pode ser conceituada como um conjunto de alterações neuropsiquiátricas que ocorrem em indivíduos com insuficiência hepática ou hipertensão portal, na ausência de distúrbios metabólicos ou neuropsiquiátricos não relacionados. Sua fisiopatologia é complexa e possivelmente multifatorial, entretanto a amônia ainda parece ser a candidata que melhor explica as alterações clínicas e neuropatológicas observadas na EH.

Saber se o seu aparecimento foi espontâneo ou desencadeado por alguma complicação da doença hepática talvez seja a informação mais valiosa para orientar o tratamento e definir o prognóstico do doente. De início, deve-se lembrar que existem três tipos de encefalopatia:

A encefalopatia do paciente com insuficiência hepática aguda grave (hepatite “fulminante”): tem mau prognóstico e cerca de 80% deles morrem apesar de tratamento adequado.

A encefalopatia hepática, que se desenvolve na evolução natural de uma doença hepática crônica ou nas suas complicações: tem prognóstico menos sombrio e cerca de 80% dos pacientes sobrevivem à complicação. Nesses casos, é importante definir com precisão se a encefalopatia foi desencadeada por alguma complicação ou se surgiu naturalmente no estágio terminal da doença hepática. A maior probabilidade é de que surja associada a uma complicação da doença hepática crônica ou associada a medidas terapêuticas inadequadas. Dentre as medidas terapêuticas podemos lembrar o uso abusivo, não controlado, de diuréticos ou laxantes. Ambas as situações produzem contração do intravascular, piora da função renal, aumenta os níveis de ureia e da encefalopatia. Dentre as complicações da doença hepática crônica podemos lembrar a hemorragia digestiva alta e os processos infecciosos clínicos ou inaparentes, vômitos e diarreias. Dentre os processos infecciosos citam-se a peritonite bacteriana espontânea, as broncopneumonias e infecções urinárias. Estes três tipos de infecção respondem pela grande maioria das complicações infecciosas observadas no hepatopata crônico.

A encefalopatia porto-sistêmica, que se desenvolve na presença de anastomoses porto-sistêmicas naturais ou criadas cirurgicamente, surge geralmente em uma de duas situações: obstipação intestinal ou consumo excessivo de proteína de origem animal. Praticamente 100% desses pacientes sobrevivem com terapêutica adequada.

É importante ressaltar que cada um desses tipos apresenta quadro clínico semelhante, porém com prognóstico e tratamento completamente diferentes. O tratamento da encefalopatia do hepatopata crônico tem três objetivos principais:
1-identificar e corrigir os fatores precipitantes;

2-reduzir a quantidade de produtos nitrogenados no intestino e no sangue; 

3-evitar as complicações iatrogênicas principalmente medicamentosas.

Evidentemente existem inúmeras relações entre a encefalopatia e a nutrição do paciente hepatopata. A abordagem nutricional permite corrigir ou controlar a complicação e, mais ainda, fornecer uma condição de anabolismo que vai resultar em melhoria do estado geral do paciente, inclusive tornando-o mais resistente ao aparecimento de outras complicações como ascite ou infecção.

Neste post esclarecemos o que é a encefalopatia, seus principais tipos e suas respectivas causas principais. Nos próximos posts aprofundaremos algumas medidas clássicas para se atingir, por meio de uma dietoterapia, aqueles três objetivos principais do tratamento da encefalopatia do hepatopata crônico.

Links relacionados:

http://www.eloizaquintela.com.br/nutricao_25.html

http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0004-28032009000100013&lang=pt